从“卡证时代”到“刷脸秒付” 瓜州医保实现智慧跃迁

当59.38万人次异地就医实现“一键结算”，当1.8万个家庭打破时空(shíkōng)共享医保(yībǎo)个人账户，这些跃动的数字勾勒(gōulè)出一条持续上扬的“幸福曲线”，见证着甘肃省平凉市医保改革从(cóng)攻坚破冰到温情落地的坚实步履。 近年来，平凉市医保系统(xìtǒng)聚焦群众(qúnzhòng)“看病难、看病贵”问题，在参保扩面、待遇提升、改革攻坚、服务优化等方面持续发力，交出了一份亮眼的(de)(de)“民生答卷(dájuàn)”。2024年，全市基本(jīběn)医保参保人数达192.35万人，低收入人口参保率100%，累计为群众减负超27亿元……一组组饱含温度的数字背后，既是医保政策从“纸上”落到“地上”的温暖实践，也记录着万家灯火的幸福增量。 平凉市政务服务中心医保专窗（平凉市融媒体(méitǐ)中心供图） 扩面提标 筑牢(zhùláo)民生保障底线 “要不是医保报销了17万元，我们这个(zhègè)家就垮了。”崆峒区新民北路社区居民(jūmín)牛勇谈起自己的慢性肾脏病治疗费用时红(shíhóng)了眼眶。2024年，他家通过“基本医保+大病保险+医疗(yīliáo)救助”三重保障，累计报销医疗费用17.46万元。 这样的暖心故事，正是(zhèngshì)平凉市筑牢民生保障底线的生动写照。去年，全市通过(tōngguò)三重保障体系，为18.5万人次低收入人口报销医疗费用7.17亿元(yìyuán)，切实减轻了困难群众的就医负担。 医疗保障(yīliáobǎozhàng)水平是民生幸福的重要(zhòngyào)“标杆”。平凉市(píngliángshì)始终将参保扩面作为民生保障的首要工程(gōngchéng)，推动落实参保资助“免申即享”，实施灵活就业人员降费1个百分点等惠民举措，建立市、县、乡、村四级联动宣传机制，推行“线上+线下”多渠道缴费服务。截至2024年底，全市基本(jīběn)医保(yībǎo)参保人数达192.35万人，61.26万低收入人口实现医疗保障全覆盖，资助困难群众参保资金突破1亿元。 在完善保障体系(bǎozhàngtǐxì)方面，平凉市建立了“基本医保保基本、大病保险减负担、医疗救助托底线(dǐxiàn)”的三重(sānchóng)保障机制。同步推进“十(shí)查十到位”专项行动和“爱心平凉”工程建设，规范落实医保帮扶政策，累计为关爱对象减轻医疗费用负担3.2亿元。通过这(zhè)一系列举措，真正实现了“病有所医、医有所保”的民生承诺。 群众通过(tōngguò)电子处方在药房直接购药（平凉市融媒体中心供图） 医保基金是人民(rénmín)群众的“看病钱”“救命钱”。 “我们建立了‘线上+线下(xiànxià)’立体监管(jiānguǎn)(jiānguǎn)体系，不断织密扎牢医保基金监管的制度笼子。”平凉市医保局基金监管科科长张建宏介绍(jièshào)，通过健全医保基金运行风险预警机制，加强基金运行监测，统筹落实预警分析、待遇调整、异地就医管理、违规行为查处等措施，确保基金安全高效(gāoxiào)、合理使用。 改革攻坚(gōngjiān) 破解就医难题 在华亭(huátíng)市东华社区卫生服务中心，护士长赵艳华的记事本里记录(jìlù)着这样的变化：“张大爷的糖尿病用药自付费用明显降低。”“李婶的跨省化疗再不用带着一摞单据(dānjù)回乡(huíxiāng)报销。”这些笔尖流淌的细节，恰是深化医保改革、破解群众就医难题的生动缩影。 近年来，平凉市以群众需求为导向，通过体制机制创新、服务模式(móshì)优化和数字化转型，构建起覆盖(fùgài)全民、城乡一体(yītǐ)、便捷高效的医保服务体系。 “过去，医保(yībǎo)业务分级办理，群众跨县办事像‘闯关卡’。如今，通过(tōngguò)落实基本医保市级(shìjí)统筹(tǒngchóu)，彻底打破地域壁垒。”平凉市(píngliángshì)医保中心主任王进军介绍，通过落实基本医保市级统筹，全市医保经办体系实现“三个转变”，即市医保中心从单一经办升级为全市业务指导中枢，市县两级明确“属地管理、市级统筹、市域一体”权责，25项高频业务全面实现“全市通办”。这一改革(gǎigé)不仅优化了医保管理机制，更为后续(hòuxù)服务下沉奠定了坚实基础。 在异地就医(jiùyī)(jiùyī)服务方面，平凉市上线应用异地就医“自助备案(bèiàn)”模块，临时外出就医人员备案实现(shíxiàn)“即申即享”，彻底告别了以往繁琐的备案流程。同时(tóngshí)，职工个人账户实现省内跨统筹区共济使用，大大减轻了群众异地就医的垫资(diànzī)压力。2024年，这项改革已惠及59.38万人次异地就医参保患者，累计减少群众垫资8.69亿元，真正实现了“数据多跑路，群众少跑腿”的服务承诺。 为了让群众在家门口就(jiù)能(néng)享受医保服务，平凉市构建起覆盖市县乡村的“四级服务网”。全市117个(gè)乡镇（街道）、1476个村（社区）医疗保障服务实现全覆盖，累计下沉办理医保服务事项(shìxiàng)8万余件。 群众在医保(yībǎo)专窗咨询相关业务（平凉市融媒体中心供图） 在灵台县独店镇卫生院(wèishēngyuàn)，刘秀兰仅用(yòng)10分钟就(jiù)补办了慢病卡，而在过去，她得专门跑一趟县城。“现在镇里就能办，儿子还能用手机帮我操作。”刘秀兰笑(xiào)着说。通过精准赋权，20项业务下沉至乡镇、14项延伸至村（社区），城乡居民真正实现了“登记缴费不出村、报销(bàoxiāo)救助不出镇”。 在(zài)优化(yōuhuà)服务的同时，平凉市以医保改革为杠杆，同步推进医疗、医药联动改革，持续(chíxù)释放惠民红利。在支付方式(fāngshì)上，持续健全完善(wánshàn)配套机制，试点中医优势(yōushì)病种按疗效价值付费，DIP付费绩效评价获评优秀。2024年，城乡居民住院次均费用(fèiyòng)下降6.17%，CMI值提升11.6%，显示医疗资源使用更趋合理。在药品耗材集采方面，全年采购金额达1.22亿元，结余留用政策激励医疗机构优先使用中选产品，集采工作稳居全省前列，进一步减轻了群众就医负担。 当25项业务突破地域限制(xiànzhì)，12项服务实现“高效办成一件事”，平凉市以系统化改革破解就医难题(nántí)的实践，正让“病有所医”的民生承诺化作更(gèng)多群众触手可及的获得感。 数字赋能(fùnéng) 智慧医保惠民生 “手机就能预约挂号(guàhào)，还能缴费，太方便了！”在平凉市第二(dìèr)人民医院儿科门诊，年轻妈妈刘敏(liúmǐn)一边哄着怀里的孩子，一边用手机完成了挂号、缴费全流程。短短三分钟，她就带着孩子进入诊室。 这样的便捷场景，如今在全市(quánshì)36家二级以上医疗机构已成为常态。2024年以来(yǐlái)，平凉市医保码结算使用率突破50%，标志着全市医保服务(fúwù)正式迈入“智慧时代”。 在泾川县城(chéng)的定点药店(yàodiàn)，退休教师赵玉娥正用儿子的医保账户给老伴买降压药。“孩子们在兰州缴的医保，现在能‘飞’回来给父母(fùmǔ)用。”她晃了晃手机里的“家庭共济”界面，满面笑容地说。 这种打破时空界限的亲情链接，让全市职工医保个人账户沉淀(chéndiàn)资金重新“活”了(le)起来，已累计激活共济使用沉淀资金3137万元。 群众在手机上(shàng)操作异地就医备案（平凉市融媒体中心供图） 此外，为持续提升服务质量，平凉市还多措(duōcuò)并举推进医保信息化建设。通过深入推进“医保信息系统深化应用年”活动，积极推广医保码、电子处方流转和移动支付应用，向参保单位和个人提供“网上办(bàn)”服务66项、“掌上办”服务40项。目前，全市医保码结算(jiésuàn)使用率超50%，36家二级及以上医疗机构(yīliáojīgòu)实现医保移动支付上线应用，32家“双通道”管理(guǎnlǐ)定点(dìngdiǎn)医药机构开通医保电子处方流转，群众医保服务的智慧化体验感(gǎn)持续提升。 从手机屏幕上的(de)医保(yībǎo)码到(mǎdào)药房里的电子处方，从千里之外的家庭共济到指尖即达的移动支付，平凉市正以信息化建设重塑医保服务新生态。 “随着医保码全流程应用、电子处方流转等创新举措(jǔcuò)的深入推进，越来越多的群众正在享受智慧医保带来的便利。”平凉市(píngliángshì)医保局局长冯宝娟表示，下一步，平凉市医保局将持续深化医疗保障(yīliáobǎozhàng)制度改革，通过构建更加完善(wánshàn)的医疗保障体系，努力为(wèi)人民群众提供全方位、全周期的健康保障，用心用情书写更有温度、更具质感的医保民生答卷，增进(zēngjìn)民生福祉。（张霞 任静 刘英娜） 更多精彩资讯(zīxùn)请在应用市场下载“央广网”客户端。欢迎提供(tígōng)新闻线索，24小时报料热线400-800-0088；消费者也可通过央广网“啄木鸟消费者投诉平台”线上投诉。版权声明(shēngmíng)：本文章版权归属央广网所有，未经(wèijīng)授权不得转载。转载请联系：cnrbanquan@cnr.cn，不尊重原创的行为我们将(jiāng)追究责任。